Главные нефропротекторы при ХПН:
иАПФ и БРА — это препараты, которые реально защищают почки и замедляют развитие ХБП.
✨ Первая линия нефропротекции:
Блокаторы РААС — системы, контролирующей давление в почках и сосудах.
🔹 иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
📌 Все названия заканчиваются на –прил
📍 Пример: эналаприл, лизиноприл, фозиноприл
🔹 БРА (или АРА) — блокаторы рецепторов ангиотензина II
📌 Все названия заканчиваются на –сартан
📍 Пример: лозартан, валсартан, телмисартан
🧠 Что делает РААС и почему её нужно блокировать?
📍 РААС — система, которая регулирует давление.
📍 Расположена в основном в почках.
📍 При ХПН перерабатывается и начинает работать во вред:
– постоянно сужает сосуды внутри почек
– вызывает высокое внутриклубочковое давление
– через мембрану начинают «пролетать» белки
– повреждаются канальцы
– нефроны гибнут быстрее, чем надо
✅ Зачем назначают иАПФ/БРА при ХБП?
✔️ Снижают давление внутри клубочка
✔️ Уменьшают потерю белка с мочой (протеинурию)
✔️ Замедляют гибель нефронов
✔️ Удлиняют дорогу до диализа
🧬 В чём разница между иАПФ и БРА?
| ⚖️ | иАПФ | БРА |
|---|---|---|
| 📌 Действие | Блокируют фермент | Блокируют рецептор |
| 🫁 Побочки | Могут вызвать кашель и отёк (брадикинин) | Не вызывают кашель |
| 💊 Названия | –прил | –сартан |
| 💚 Эффект | Равный по защите почек | Равный по защите почек |
👉 Не сочетаются между собой, выбирают один.
🧾 Кому назначают:
✅ Всем пациентам с ХБП (1–5 стадия), у кого нет противопоказаний
✅ Даже на С5Д (диализ), если есть остаточная функция почек
🔍 Что проверяют после назначения:
🟣 Креатинин крови — может немного вырасти в начале, это нормально
🟣 Калий крови — врач отслеживает и корректирует при необходимости
🕒 Контроль каждые 4 недели после начала или изменения дозы
🚫 Когда иАПФ/БРА противопоказаны:
🔵 Стеноз обеих почечных артерий
🔵 Стеноз артерии единственной почки
🔵 Тяжёлые пороки сердца (аортальный, митральный)
🔵 Обструктивная кардиомиопатия
🔵 ❗️Беременность и лактация
⚠️ Очень важный момент:
💊 Эти препараты работают только в эффективной дозе.
То есть — эналаприл 5 мг в сутки не считается нефропротекцией.
Нужно максимально переносимая доза, как написано в инструкции.
Без этого эффекта просто не будет.